Тут это, такое дело, от нечего делать я перевожу американский видеокурс Джо Мусколино по пальпации мышц. В университетах такое нам не преподавали, а зря, считаю. Сейчас в медицинских ВУЗах, как мне рассказали, даже трупов для изучения анатомии нет, только картинки. Хорошие хирурги и травматологи выпустятся с анатомией по картинкам. Считаю навык пальпации в отсутствии трупов может помочь выучить анатомию.

П.С. Запилил группку в контакте, посвященную этому видеокурсу. Вступайте на здоровье и распространяйте. https://vk.com/muscolino

П.П.С. Выложить на торренты в хорошем качестве хочу, когда все будет готово. Не охота возиться с апдейтами раздач.

П.П.П.С. Оригинальные ролики под копирайтом, поэтому я окуклил ролики на ютубе как мог. Не исключено, что их снесут по жалобе. Выложу в контакте тогда.

Всплыла тут на d3 картинка интересная. Пусть здесь полежит.

П.С. По ссылке интерактивная версия, со ссылками на ncbi.nlm.nih.gov

Большая очень, да )
На днях разрешил для себя десятилетний мозговой затык, который мне посеяли в голове неумелые иллюстраторы, а также их корректоры и десятилетия неисправления опечаток в отечественной медицинской литературе. Я уже писал про десятилетиями кочующую опечатку в книге "Топическая диагностика" Триумфова (вот здесь). Теперь хочу развеять очередной затык из атласа анатомии Синельникова.
Картинки и описание )
В описаниях техник, используемых в мануальной терапии, часто мелькает что-то типа: A 2010 Cochrane review found low evidence that..., что православно звучит как "Обзор библиотеки Кокрейна от 2010 года установил низкий уровень доказательности для..."

Сам процесс присвоения уровня доказательности какому-либо процессу основан на анализе заключений разных исследований на основе достоверности их математических моделей. Самый достоверный вариант по версии EBM это многоцентровое двойное слепое плацебо контролируемое исследование. Математическая модель данных такого грамотно подготовленного исследования наименее подвержена каким-то сторонним влияниям и поэтому наиболее достоверна и ей присваивается категория А. Остальные вариации исследований имеют меньшую достоверность вплоть до категории Д - экспертое мнение.

Ну да, на первый взгляд все как бы логично. Кто не могет предоставить корректные данные, тот идет в жопу со своими недостоверными идеями. Однако, сам процесс отбора исследований содержит одну тонкую деталь, которая может ускользнуть от невнимательного читателя - не все исследования возможно провести с плацебо. Каким образом можно сделать, например, плацебо массаж или манипуляцию мануального терапевта? Никаким. А любую таблетку превратить в плацебо пожалуйста. В этой стройной системе обработки данных появляется изящный способ принизить хотя бы на ранг любые другие лечебный действия хотя бы на один ранг.

Выходит сравнивать таблетки по обзорам EBM еще как-то можно, а сравнивать воздействие мануальной терапии и таблеток нельзя, потому что первое просто не способно по природе оценок как-то тягаться со вторым.

Пост не претендует на призыв разжиганию костров революций, а является всего лишь моей попыткой разобраться в деталях EBM.

Комментаторам, желающим уличить меня в незнании основ EBM, предлагаю сначала объяснить мне эти основы.
После проведения КТ И МРТ пациенту достается заключение и, в лучшем случае, распечатка интересных моментов на прозрачной пленке. Мне кажется, что уже можно было бы выдавать не просто плоскостные картинки относительно плохого качества в сравнении с полученными данными, а прям все все все данные полученные в ходе сканирования. Потом эти данные можно крутить вертеть дома как хочешь или на приеме у другого специалиста посмотреть объемную модель. Очень удобно же будет. Сколько бы там данных не было, все равно они конечный размер имеют, значит можно найти соответствующий носитель.
Может ли компьютер лечить человека? Уже не единожды эта тема была поднята в разговорах с программистами. Для них такие вопросы очень интересны.

С точки зрения программирования можно перенести в компьютер самые сложные и запутанные алгоритмы диагностики и обследования, к тому же современная доказательная медицина старается уйти от субъективности критериев диагностики болезней для большей объективности медицинского процесса. Вроде бы, в перспективе врачам грозит потеря работы и замещение их компьютерами. Однако, в защиту врачей встает ответственность. С кого спрашивать в случае ошибки совершенной компьютером? С разработчика программы? Никакой разработчик не станет писать программу, если на него возложить все возможные издержки по искам пациентов. Какая бы ни была супер программа, все равно может вылезти какая-нибудь редкая или непредсказуемая ситуация, которой нет в описании. Искусственный интеллект для решения непредвиденных задач еще не скоро появится, поэтому рассчитывать на него пока не стоит. В общем, в противостоянии врачей и компьютеров первые имеют преимущество, потому что используются в качестве прокладки для несения ответственности и приложения наказаний за проступки. Именно ответственность за решения и поступки является достаточным мотиватором для врача чтобы не совершать ошибок. У компьютеров такой мотивации нет.

Однако, в последнем обсуждении этого противостояния, freetonik предложил отличное компромиссное решение. Медицинские услуги будут оказываться и людьми и машинами. В случае обращения к машинам, в контракте будет просто пункт со снятием ответственности за ошибки с разработчиков или программы, при условии что вероятность каких-то ошибок машин просчитана достаточно небольшой. Как вариант, можно уменьшить страховые выплаты в случае обращения к машинам. В качестве компенсации такой непривлекательных мер, как отказ от ответственности или небольшие страховые выплаты, можно снизить цену на услуги в разы по сравнению с врачом-человеком. Для многих пациентов разница в цене станет достаточным стимулом для риска. При таком распределении ответственности возможно сосуществование и врачей-людей и врачей-машин.
Люди с такой легкостью присваивают себе степени владения некоторыми навыками, что диву даешься. Есть такие персонажи самоназываемые мастера чайных церемоний. Они получают это пафосное название через пару месяцев тренировок и идут разливать чаи в общепит. В деле мастеров разливки чая, главное, скрючить спокойную физиономию. Не криви литсо и будешь выглядеть просветленным. Одна знакомая после пары лет практики узких парапсихологических навыков уже именует себя экспертом соционики и берет 2 тысячи рублей в час за разговор в кафе, ага. Результаты ее работы не несут никакой юридической или вообще какой другой ответственности. Я уверен, что она неплохо разбирается в вопросе, но называться экспертом это за гранью уже, по-моему. Причем, чем проще навык и меньше времени надо на его освоение, то тем больше пафоса, наверное, чтобы компенсировать как-то свою никчемность и высокий ценник на услугу. На фоне этих пафосных надутых особ мои 8 лет образования и безумное количество навыков и корок выглядят как-то совсем невзрачно, ни тебе мастера внутримышечных инъекций или раскладки пилюль, ни эксперта клизмения и промывки желудка, ни гуру в области использования медицинских уток, и даже специалистом по заполнению медицинских карт не назовешься.
Я часто слышу: "Скоро уже будем за работу платить, а не зарплаты получать." Между прочим не скоро, а уже сейчас во всех лечебных учреждениях страны.

nelzya-prosto-tak-vzyat-i-boromir-mem_18972072_orig_

Отвлечемся. Мне почему-то кажется (однако совсем не тянет креститься), что оплата труда должна позволять работнику нормально так жить. Хотя бы по минимуму. Есть и пить, воспитывать детей, платить ипотеку на 25 лет за квартиру, кредит на 7 лет за говнофокус и раз в год две недели греть жопу в Тайланде (потому что климат у нас не сахар). Это все человек в белом халате, да и вообще в любом халате должен мочь себе позволить на зарплату с одной ставки без совмещений и без всех этих безумных ночных дежурств. Все остальные излишки потреблядства уже за свой счет.

Рекордсмены инвестиций в здравоохранение - это обеспеченные мужья, помогающие своим женам поддерживать необходимый уровень потребления. Просто гляньте в каком соотношении муж и жена способны оплачивать базовые потребности выделенные жирным шрифтом выше. Мне хотелось бы соотношения 50/50 или хотя бы 60/40 в пользу мужа, потому что женщины слабые и вообще ми-ми-ми, но что-то я сомневаюсь, что даже на взятую с потолка цифру средних доходов медиков в 26 тыр в месяц женщина может поддерживать соотношение расходов 60/40. Многие женщины будут работать за копейки, а мужья им таки подарят машину, оплатят отпуск в Тайланде, потянут обучение детей, потому что мужчина должен больше зарабатывать (однако весьма маловероятно, что такой обеспеченный муж таки тоже халатик белый носит). В любом случае, все эти траты совершенно несоразмерные размеру доходов жены являются доплатами мужа жене за формально оплачиваемую работу. Очень может статься, что эти траты мужа на жену больше чем ее доход, поэтому жена уже не получает деньги от минздрава, а платит ему за возможность работы.

За обеспеченными мужьями идут обеспеченные родители, которые тоже помогают своим детям жить по-человечески. Все эти купленные в подарок квартиры, машины и просто нал даваемый на руки ежемесячно или для больших покупок несоразмерный с доходами медика еще раз подчеркивают недостаточность оплаты труда. Если бы родители не подсуетились, то детки бы мытарились по съемным хатам и общагам или давились в автобусах, чтобы хоть как-то сводить концы с концами. Сейчас даже самая дешевая однушка в зажопье не меньше миллиона стоит. Если разделить стоимость этой квартиры на 10 лет, то выйдет что родители доплачивают чаду ежемесячно 8-9 тысяч без учета выплаты потенциальных процентов по ипотеке, которые в нашей стране просто космические и запросто удваивают-утраивают денежную нагрузку. Машинка за 300 тыр тоже дает приплату к доходам чада 8-9 тыр, если делить на 3 года.

Отдельную почетную строчку занимают мазохисты-совместители, которые своими хомячковыми тушками затыкают все недочеты в работе руководства. Каждый совместитель делает сравнительно небольшой вклад, однако, огромное количество совместителей делает их вклад весьма весомым. Если совместителя обмануло руководство и не платит денег, то его воспаленный в погоне за уровнем потребления моск заместо борьбы за повышение оплаты труда почему-то выбирает вариант работы на две ставки. Если обманули с оплатой раз на ставке, неужели еще раз не обманут на второй ставке? Я, вообще, очень скептически отношусь ко всем совместителям, потому что эти люди бездумно тратят на волонтерские работы время, которое можно потратить на самообучение и повышение своей квалификации, в конце концов на семью или себя любимого. Многие в оправдание говорят: "А что еще делать-то?" или "Слишком много свободного времени!" Отличная логика: продал свое время подешевке на ставку, эх, пойду продам еще дешевле на совмещении, делать-то нечего. Если бы совместители потратили свое "свободное" время на борьбу за повышение зарплат в том же количестве, в котором совмещая они затыкают течи в тонущем корабле, то врачи бы имели космические доходы, а американские коллеги бы искусали локти от зависти.

В итоге хочу заключить, что нельзя не выделить 7% ВВП на здравоохранение, иначе здравоохранение так или иначе любыми окольными путями выделит себе эти минимальные 7% согласно рекомендациям ВОЗ. Большинство пациентов никогда не узнает и не скажет спасибо тем любящим мужьям и родителям, которые протезируя государственную функцию оплаты труда, закапывают сотни и сотни денег в умирающую отрасль, чтобы их дети и жены могли сношаться в мозг с руководителем или очередным скандалистом, алкашом, бомжом. Я бы им памятник поставил напротив министерства здравоохранения, например. В назидание потомкам.
"Это, типа, начальник ест мясо, а я капусту, а вместе мы, значит, едим голубцы"


К вопросу о наукообразности данных. Поговорим-ка о зарплатах.

Внутри большая простыня с картинками. )

Извините!
Во всем этом деле меня жутко умиляет тот факт, что десять теток из глубокого зажопья, решившие работать именно так как указало начальство (суть итальянской забастовки), смогли вызвать такой ажиотаж наверху. Это просто охуеть. 10 отважных уставших делать вид что оказывают помощь человек на всю страну достаточно, чтобы министр заметался по стране и людей пригласили на ТВ. ТВ кстати означает полный слив. Зачем лезть в зомбоящик, елси там все покажут так как надо наверху? Сейчас можно легко диктовать свою позицию через ролики и ютуб. Пеариться можно было через тот же ру_чп. Я думаю, Лось взял бы под крыло эту ситуацию. Ведь это же реальное ЧП, блять, дюжина педиатров на всю страну сказала, что будет работать как положено и ни шагу назад! Пора вводить танки и войска в Ижевск! Только хуита! Только треш для этой страны!


НГС сделал отличний наброс на врачебную среду. Некоторая на мой взгляд достаточно репрезентативная выборка из посетителей сайта по результатам опроса считает, что именно врачи предоставляют некачественные услуги. Как всегда, врачи оказалась последними в цепи терпил - ни руководство, ни область, а рядовые исполнители. Вот снег с улиц не убирают, тротуары покрыты полуметровым слоем снега, дороги в ямах и никто не орет "Дворники плохие!" или "Асфальтоукладчики плохие!", а все орут "Мэр плохой!". Почему же при оценке качества оказываемых медицинских услуг у населения есть четкая связь, что плохое качество услуг по уборке улиц или ремонту дорог связано с деятельность мэра, как главного организатора процесса, а при оценке деятельности врачей нет такой четкой связи? Что неужели мэрия, горздрав и прочие назначенцы так хорошо потрудились, что их вообще не в чем упрекнуть? Выходит, все прекрасно и сахарно раз рядовые работники не справляются с нагрузкой в 200%. Выходит решены кадровые проблемы, решены проблемы оплаты труда, решены проблемы оснащения, решены проблемы организации, решены проблемы оценки качества и на основе грамотной оценки качества делаются незамедлительные выводы и усовершенствования. Дайте мне ваших грибов, я тоже хочу в ваше Зазеркалье.

Кадровые проблемы не решены и не решаются, потому что слово мотивация наши рукавОдители в белых халатах не знают. Кадровый дефицит по городу не менее 50%, из тех кто есть половина-треть реальных пенсионеров, которым просто делать нечего вот они и работают. Неужели при всей предполагаемой сахарности профессии в ней был бы такой дефицит желающих срубить бабла или приобщиться к какому-то реальному профиту? На скорой с момента моего увольнения разбежалась половина специалистов. Заведующий центральной подстанцией сам ездиет сутками по кардиобригаде, потому что в первой смене нет кардиобригад (ни одной из четырех положенных).

Пройдемся катком по оплате труда, это самая больная тема. Мне очень нравятся заголовки американских медицинских книг "Management то" да "Management сё", потому что медицина - это охуенно сложный многофакторный менеджмент. Медицина - это работа с людьми, это острие современной науки, это гарантии и ответственность вплоть до УК, это документация строгой отчетности со сроком хранения не менее 3 лет. Медицина - это вам не мести двор, чинить машины или продавать железки какие, хотя все представители этих профессий в час зарабатывают намного больше чем рядовой врач. Как так вышло, что человек отучившийся минимум 7 лет, знающий огромное количество вещей, читающий научную литературу (ну хотя бы что-то), ведущий документацию строгой отчетности, отвечающий головой за свои действия или бездействие, в итоге ценится меньше автослесаря или дворника-нелегала? Общество больно на голову, когда дворник с метлой ценится выше врача. Меня прям выворачивает от гордости за профессию, когда за установку окон двум мудакам с перфоратором готовы платить по 2-3 тысячи рублей за час работы, а врачу в белом халате не готовы платить за получасовой прием, осмотр, назначение лекарств, отчетность и отвественность.

Все хотят хорошую медицину как за бугром, чтобы все няшно и улыбки до ушей. Каким образом вы собираетесь купить себе качественную медицинскую услугу, если работа ее производителя стоит дешевле работы дворника? Каким образом можно купить продукт европейского качества по нашей российской цене?

Мне очень нравится наебка, которой годами кормят врачей - Вы сначала станьте хорошими, выучитесь, работайте, а потом мы вам будем платить. Это классический софизм из разряда перехода на личности, кратко описываемый "Сначала добейся!", при этом не указывается то чего надо добиться, поэтому этот процесс бесконечен, потому что планку всегда можно приподнять. Вот и получается, что в ситуации отсутствия эффективной системы критериев оценки работы врача, его работа всегда будет плохой и всегда можно будет повод платить меньше. Как вы хотите сейчас мотивировать молодых и дерзких идти в медицину? За что вы сейчас планируете покупать время и навыки молодых специалистов, которые читают современную периодику, ходят на конференции? Клятва Гиппократа? Долг? Что-то на хлеб ваша клятва совсем не мажется и в долг квартиру не дают только потому что Ты же врач! (тм).

Чтобы все было прекрасно в медицине, надо в первую очередь платить бабло конечным исполнителям, а точнее производителям услуги. Платить так, что бы на ставочку можно было и квартиру купить в ипотеку на 30 лет, пусть самую плохую и на окраине, но квартиру, чтобы можно было машину купить в кредит на 10 лет, чтобы можно было детей воспитать нормально. Как я могу себе все это позволить на зарплату 18-тысяч? На одни проценты по ипотеке не хватит.

Чтобы у нас была медицина европейского качества надо просто начать платить европейские зарплаты, а потом спрашивать. Если у нас будут европейские зарплаты у врачей, то к нам просто потянутся специалисты со всего света и через какое-то время наши отсталые спецы либо подрастут и переучатся, либо заместятся высококлассными спецами-мигрантами. Сейчас же практика мотивации клятвами, долгами под лозунгами "Сначала добейся" приводит к тому, что все хоть сколько либо имеющие в голове мозгов просто валят туда, где платят деньги в штаты, в европу куда угодно подальше от популизма и демагогии.

Предвосхощаю камменты Сначала добейся! Проживи 20 лет по съемным хатам! Ебашь на три ставки! Получи категорию! И потом будешь тут пиздеть в своем блоге! Во!

Пост признан актуальным и в камментах появились кремлеботы ars_imago и b00ling, после ссылки от [livejournal.com profile] dok_zlo! Это слава! Это признание! Lol
(без названия)

Еду в автобусе на занятия, смотрю девушка лекции по ревматологии в тетради читает. Хорошая какая девушка. Дочитала лекции и достала Samsung Galaxy Tab стоимостью в месячную зарплату врача и начала пялить в сонник. Сонник, блять!
Сорока на хвосте принесла отличные новости про массовые увольнения врачей (ссылка).


Увольнение это не самый конструктивный из возможных (в сравнении с профсоюзом, например), но очень эффективный метод торга с руководством за свою ценность.

Репортеры отправили запрос, с интересом жду аргументов про утвержденный тариф ожиданий и про среднюю зарплату, а также что в среднем количество педиатров на одну полуклинику чуть ниже нормы.
На днях на Сибкрае вышла статья про снижение зарплат медиков (ссылка).

Очень интересны комментарии к ситуации от Иванинского и Кравченко.

Во-первых, в январе было много праздничных дней, поэтому, естественно, люди получили меньше, чем за обычный месяц...

Во первых, депутат Иванинский лукавит, когда начинает рассказывать про различие зарплат в зависимости от выработанных часов, описывая сдельную схему оплаты труда. Для г-на Иванинского напомню, что у всех бюджетников оплата труда всю жизнь была и вашими депутатскими молитвами походу будет почасовая. Есть ставка каждый месяц разная и есть оклад, который на эту ставку платят. Из-за того, что январь в последние годы был самым коротким месяцем с самой маленькой ставкой всего около 120 часов, то январские зарплаты всегда были просто заоблачными, особенно когда человек работает на две ставки, поэтому уменьшения количества денег на руках в январе в сравнении с тем же декабрем это совсем не естественно.

На 1 февраля 2013 года средняя зарплата врачей Новосибирской области составила около 34 тысяч рублей... и далее много бла-бла-бла про средние показатели в отрасли

Второй комментарий от министра Кравченко вроде бы комментарий как комментарий. Врачи уже привыкли к этому сорту лапши на ушах. Однако, средние цифры не самые точные и не самые показательные для статистики. Может таки покажете статистическую медиану (ссылка на вики) доходов медработников, то есть не выше какой цифры в среднем оплачивается труд медиков?

Объединяет эти оба два интересных комментария также то, что ни Кравченко ни Иванинский не отвечают на вопрос нанятых по контракту медиков: "А деньги за работу, собсно?". Депутат Иванинский отвечает на вопрос своего электората: "Почему медицина еще не бесплатная?"." Как не бесплатная? Бесплатная! - отвечает Иванинский и Кравченко: И так ничего не платим врачам, стали еще меньше платить. Скоро, бабулечки, - продолжает тему депутат Иванинский - Сами врачи будут нам вам платить деньги за то, что вы к ним придете. Вот протяните еще пару лет и все будет как я сказал." Кравченко же, уводя разговор от конкретного вопроса в статистические дебри, начинает сыпать неточными данными, оправдывая выражение "хочешь обмануть используй статистику".
На днях я написал про буксующую скорую на въезде на улицу, где я живу (ссылка). Вчера улицу почистили, скорые не побуксуют больше.

IMG_1483_
Однако )
Вот собственно. Снято моими руками полчаса назад. На улице Рельсовой (не во дворе), на муниципальной собственности, про которую ответственные за уборку улиц люди забыли, буксует другая муниципальная собственность. Чего такого? Да ничего, все уже привыкли. Привыкли к тому, что улицы не чищены, к тому что на улицах отвалы снега выше роста шириной в одну полосу, к тому что кругом колея по двадцать сантиметров глубиной, к тому что остановки не чищены. Я могу долго продолжать этот список. Привыкли даже к тому, что скорая опаздывает на девять часов. Мне одному кажется, что когда скорая буксует в центре города на улице на проезжей части в ледяной колее глубиной двадцать сантиметров, то кто-то в мэрии занят чем-то не тем?



П.С. А что я не бросился помогать? Ну, мой любимый доктор со скорой сама со своей ядерной бабской бригадой горы свернет без моей помощи (мужик явно прибился на разок), а если будет совсем тяжело, то не постесняется попросить. Так что я лучше поснимаю, чтобы потомки охуевали от такого безобразия, когда будут ездить по чистым улицам своих городов будущего.

Несмотря на то что я чот совсем перестал писать, я пристально за всеми наблюдаю. Вот вчера на ру_чп ролик мелькнул. В ролике видно, что носилки у бригады с Ленинской подстанции Новосибирска по прежнему такие же неприспособленные для работы как и было доселе. Как только машины поступили после наших профсоюзных восстаний, стало понятно, что носилки просто адовые, потому что они не раскладываются и не поднимаются. Эти носилки могут только лежать на поверхности земли или машины. С этих носилок ужасно сложно переложить больного на больничную каталку вдвоем, а в одного практически нереально. Так как свои последние месяцы на скорой я откатывал в одного (это типа такая награда врачу за активную жизненную позицию) я возненавидел эти желтые носилки, потому что перекладывание пациентов стало невыполнимым без обращения к окружающим. Однажды, честно признаться, у меня даже пациент помер в тот момент, когда я вынул его из машины, чтобы переложить на больничную высокую каталку, а никого рядом с приемником не оказалось кроме внука, который не смог перекатить свою полную бабушку. Пока внук бегал за помощью, а я держал половину от 160 кг на руках, время было упущено и бабуля умерла благополучно в приемном покое под пляски реаниматологов. С нормальными раскладушками, я бы просто выгрузил больного и заехал в приемник. Потенциал этого неординарного случая для очередного моего взъебывания совсем не был использован, потому что я перед тем как везти запросил помощь, а мне отказали и приказали госпитализировать. "Ну, тогда все под вашу отвественность" - сказал я и повез. После мне никто даже не вспомнил ничего по этому поводу, даже рта не открыли. Ну так вот, вернемся к носилкам. С самого момента их появления весной 2012 все начальствующие лица хором пели песни про замену носилок на более удобные. "Мы уже заказали", "Мы уже выиграли тендер", "Носилки уже едут", "Носилки уже на складах". Год прошел, а из ролика ясно, что никаких носилок так и не приехало. Оставшиеся работники скорой испытывают прежние трудности и опасности в работе этих носилок. Это типо такой засыл горожанам возите своих носильщиков с собой сами.
Грыжи санитарки

На картинке описание томограммы санитарки из неврологического отделения. Человек из деревни корячился сутки через сутки, таскал и переворачивал больных, перестилал и менял пеленки за 10-12 тысяч в месяц, а теперь слег надолго. Причем вот все эти грыжи не относятся к профессиональной травме, поэтому 100% больничных выплат ей не грозит, бесплатные операции по удалению грыж тоже никто не обязан проводить. Может быть кто-то из руководства пойдет навстречу и попросит нейрохирургов сделать операцию, но это к вопросу о совести руководства.
Мне в интернатуре в последнее время на занятиях преподаватели почему-то старательно разрывают мозг. Я все удивляюсь почему такой информации нам не давали в универе, а потом и на скорой. Ясно почему, потому что знать работнику такие вещи опасно для начальства, но почему стали сейчас давать, что за разрушительная мотивация? Зачем нам юристы рассказывают все тонкости устройства здравоохранения с описанием всех надзорных органов? Чтобы мы дрочили бездельствующих начальников, извините, организаторов здравоохранения [говорить с придыханием]? Зачем экономисты стали рассказывать о тонкостях зарплатообразования? Я на скорой среди молодежи один более менее разбирался в квитках и консультировал всех подряд, если все будут разбираться, то это же будет опасно. Уму не постижимо.

Мне есть много чем поделиться в ближайшее время. Например, в Новосибирске областным заксобранием минимальный оклад врача принят за 6400р (вроде бы, я переправлю, если найду более точную цифру), с него начисляются северные 0% и районный коэффициент 0,2 и 0,25 в зависимости от источников финансирования (городской и областной соответственно). В Норильске же, районный коэффициент 0.7, а северные 0.8, что в сумме дает хороший прирост в 150%. Знаете как в Норильске экономят на своих врачах? Утверждают минимальный оклад 2200р. С 2200р будут начисляться северные, остальное все надбавки и бонусы с премиями. Я считаю это прекрасно. Отличие окладов и надбавок в том, что первого нельзя лишить ни за какие проступки, а второе как карта ляжет. Закончились деньги в бюджете закончились надбавки, поругался с руководством - закончились надбавки. Нельзя лишать надбавок по федеральным программам, но на скорой у нас это сплошь и рядом. Преимущества такого строения зарплаты из 6400р оклада + пару неотъемлемых тысяч районных коэффициентов, остальное бонусы, это помещение морского якоря в жопу врача. С таким строением доходов невозможно, например, брать ипотеку, сегодня надбавок 20 тыр, завтра голяк. Раз голяк, значит чей-то управленческий анус не гладко вылизан. Иди страдай. Не медицина, а рабство какое-то.

Profile

oo_o_oo

February 2014

S M T W T F S
      1
234 5678
9101112131415
16171819202122
23242526 2728 

Syndicate

RSS Atom

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Jul. 21st, 2017 04:40 am
Powered by Dreamwidth Studios